Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику
Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Врачи отмечают, что современный образ жизни, из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия профилактики, все чаще приводит к инсульту у молодых людей. Пострадать могут даже бизнесмены, руководители, главы семей и другие активные люди, которые могут годами не обращать внимание на тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В России ежегодно от инсульта страдает более 450 тысяч человек, в то время как около трети из них умирают в течение первых 30 дней после приступа. Выжившие же 75% случаев становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способность к профессиональной деятельности или самообслуживанию.
Традиционно считается, что инсульт – это заболевание пожилых людей, хотя с каждым годом все больше мужчин и женщин, не достигших пенсионного возраста, попадают в неврологические отделения с таким диагнозом. Для них успех в реабилитации имеет решающее значение, поскольку стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь, является ужасной перспективой.
Вопрос о том, можно ли полностью восстановиться после инсульта, требует внимания к неврологии. Инсульт — это нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, которое может сопровождаться различными неврологическими патологиями, такими как нарушения движений, речи, зрения, и другие. Примерно 80% случаев инсульта относятся к ишемическому типу, который имеет более благоприятный прогноз, чем геморрагический тип.
Ишемический инсульт можно попытаться лечить, например, введением врачом препарата, растворяющего тромб в сосуде. В случае геморрагического инсульта, который происходит реже, только хирургическое вмешательство может помочь в ситуации, когда кровотечение остановится и гематома удалится. В таком случае важно знать, какая конкретная артерия была повреждена, поскольку от этого будет зависеть то, пропитывает ли кровь ткани мозга или скапливается в пространстве между мозговыми оболочками.
Не следует заниматься самолечением в случае инсульта. Если есть подозрения на инсульт, то нужно неотложно вызывать скорую помощь, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь и выздоровление пострадавшего.
Человек, который получил инсульт и своевременно попал в руки врачей, может провести первые несколько дней после приступа без сознания. Его состояние может быть весьма тяжелым, так как иногда у него может развиться паралич конечностей или нарушится тазовая функция, зрение или слух. Часто больные после инсульта находятся во врачебной опеке и их жизнь поддерживается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Врачи используют магнитно-резонансную томографию для определения объема нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта, но это лишь ориентировочный прогноз. Некоторые пациенты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или после операций могут успешно восстановиться.
Оценку нарушения функций мозга после инсульта дает врач-невролог, который опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на способность пациента к самостоятельной жизни. Но важнее всего для выздоровления пациента — это возможность приступить к реабилитации в течение первых 24-48 часов после инсульта, продолжая восстанавливать пациента в течение как минимум шести месяцев. Есть также повторные курсы восстановительной терапии, которые имеют значение для больных, прошедших раннюю реабилитацию. Такие точечные улучшения, как повышение общего тонуса мышц, улучшение мелкой моторики рук или возвращение способности ходить без поддержки, крайне важны для пациентов, желающих навсегда избавиться от последствий инсульта.
Эффективная реабилитация: принципы и подходы
Статистика заболеваемости населения в России пугающая, однако сфера восстановительной медицины только начинает развиваться. Преобладающее количество центров, оказывающих подобные услуги, основаны на частной основе, в то время как государственных учреждений здравоохранения в этой области гораздо меньше.
Рекомендуемый для наилучшего результата подход к реабилитации - комплексный, включающий врачей разных специализаций, психологов и социальных работников. Эффективность реабилитации повышается, если изначально учитываются особенности пациента, включая его физическое состояние и предыдущую жизненную историю, такие как уровень активности до инсульта, цели и мотивация на будущее и взаимоотношения с близкими. Эти факторы позволяют определить цели восстановительных мероприятий и помочь подопечному сохранить мотивацию для достижения планируемого результата. Иногда упорство и оптимизм больного помогают преодолеть самые смелые прогнозы врачей и сделать значительный прогресс в лечении.
Кроме того, первые дни после инсульта критически важны для успешной реабилитации. Пациент должен быть вовлечен в процесс лечения и реабилитации. В этот период важно оказать психологическую помощь, провести мероприятия по ранней активизации двигательных функций и составить конкретный план для последующих этапов восстановления и реабилитации.
Методы и инструменты для восстановления после инсульта
Для каждого пациента, перенесшего инсульт, разрабатывается индивидуальная восстановительная программа исходя из его клинической картины и потребностей. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые помогают им восстановиться после инсульта.
Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.
Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.
Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.
Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.
Восстановление речи после инсульта – отличное доказательство того, насколько гибок и удивительно работает человеческий мозг. Неудивительно, что специалисты по реабилитации стараются описать все возможные методы и техники, которые могут помочь людям, столкнувшимся с афазией или дизартрией.
Афазия - это нарушение центральной речи, которая может возникнуть после инсульта. У пострадавшего возникают сложности с формированием слов, хотя аппарат и органы слуха в порядке. У некоторых пациентов возникают еще большие проблемы – они не только не могут говорить, но и не могут читать и писать, их способность понимать речь сильно нарушена.
Чтобы вернуть постинсультного больного в социальную жизнь без ограничений, необходимо восстановить речь. Лучшей стратегией являются индивидуальные занятия с логопедом, а также тренировки по методике ВокаСТИМ, в которых используют специальный аппарат, способствующий развитию артикуляционной мускулатуры с помощью импульсных токов.
Для восстановления речи эксперты используют как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения. Вместе с медикаментозным лечением проводят занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения. Они повышают функциональность мышц, использующихся при формировании речи.
Родственники и реабилитологи также могут помочь пострадавшему, создавая стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, заучивая песни и скороговорки. Разговаривать нужно медленно, используя простые конструкции, и целенаправленно поддерживать пациента, разговаривать на темы, которые ему близки.
Однако выстраивая систему занятий, врачи и близкие пациента должны учитывать тяжесть состояния больного. Нагрузка должна быть адекватной и щадящей. Врачи и близкие пациента должны понимать, что цель речевой реабилитации – это не просто воспроизведение элементов речи, а возможность эффективного общения с окружающими. В некоторых случаях полное восстановление речи может занять больше двух-трех лет.
Восстановление зрительной функции после инсульта - возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, перенесших инсульт, могут восстановить утраченные функции организма, включая зрение, утверждают практикующие врачи. Однако успех восстановления зависит от степени усилий, которые пациент готов приложить.
Существует несколько направлений работы восстановления зрительной функции: терапия, физические упражнения и изменение окружающей среды. Физические занятия включают в себя упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, расслабление мышц и тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.
Для улучшения зрения также используется самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов и упражнения на дыхание. Визуальная терапия направлена на стимулирование тех областей мозга, которые участвуют в зрении. А изменение окружающей среды осуществляется с целью облегчения жизни постинсультного пациента. Например, в помещении можно устанавливать поручни вдоль стен, выкрашивать ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.
Восстановление когнитивных функций после инсульта является нетривиальной задачей. Согласно проведенным исследованиям, до 83% людей, перенесших инсульт, страдают от нарушений хотя бы в одной области когнитивных функций. При этом 50% пациентов испытывают проблемы в трех или более областях. Специалисты отмечают, что проблемы с памятью могут сохраняться у людей даже через три месяца после инсульта. При этом нарушения могут возникнуть и в случае нетяжелого инсульта.
Когнитивные функции, отвечающие за способность понимать, обрабатывать и запоминать информацию, являются функциями центральной нервной системы. Их нарушение может привести к потере личности, поэтому ее восстановление требует последовательной работы со стороны пациента и врача. К врачам-специалистам, занимающимся восстановлением когнитивных функций, относятся нейропсихологи и эрготерапевты.
Для восстановления памяти врачи рекомендуют проведение специальных упражнений, таких как решение кроссвордов, заучивание стихов или телефонных номеров, игра в шахматы, изучение нового материала и составление рассказов по рисункам. Кроме того, врачи также могут назначать медикаменты, которые стимулируют высшую нервную деятельность.
Когнитивную реабилитацию следует проводить совместно с физической. Кроме того, помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, использующие сохранившиеся функции.
Восстановление памяти может занять разное время в зависимости от тяжести состояния пациента. Например, если нарушения незначительны, то восстановление может занять всего три месяца. Однако если пациент находится в тяжелом состоянии, процесс реабилитации может занять до двух лет.
Стоит отметить, что инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Поэтому восстановление когнитивных функций после инсульта является важным аспектом для сохранения качества жизни пациентов.
Необходимыми условиями для самостоятельной жизни пациента, который выпишется из медицинского учреждения, являются восстановление навыков самообслуживания. Это позволяет избавиться от необходимости постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника и помогает пациенту обрести уверенность в своих силах. Одним из способов восстановления бытовых навыков является эрготерапия – направление реабилитации, специализирующееся на восстановлении обычных привычек человека, таких как уход за собой, работа на компьютере, управление бытовой техникой, автомобилем, и т.д.
Задачи, связанные с мобилизацией пациента и обучением его самостоятельной гигиене, необходимо начинать решать в первые 24 часа после инсульта. Если нарушены навыки самообслуживания, близкие должны помогать пострадавшему: направлять пострадавшую руку рядом с ртом во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т.д.
Стоит отметить, что у больного есть около трех месяцев после инсульта, когда происходит наиболее быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация является наиболее эффективной. Хотя инсульт может стать для пациента и его близких тяжелым испытанием, важно сделать все возможное для минимизации последствий приступа. Кроме того, здоровье и независимость от окружающих – это главные факторы, определяющие человеческое счастье. Поэтому успешное прохождение реабилитации после инсульта может стать стимулом для начала новой полноценной жизни. Такие люди уверены, что даже самая тяжелая болезнь – это не тупик, а всего лишь комплексная задача, которую можно решить, поставив перед собой цель вернуться к полноценной жизни.
Фото: freepik.com