Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Патологии щитовидной железы имеют свою особенность – их симптомы часто схожи с признаками других заболеваний и могут быть неправильно диагностированы. Это заставляет пациентов обращаться к эндокринологу не сразу. Но врачи других специальностей знают о таком риске и во избежание проблем часто рекомендуют первичное обследование щитовидной железы. Таким образом исключается возможность тиреоидной патологии или она может быть выявлена на ранних стадиях.

Одной из главных функций щитовидной железы является выработка гормонов, необходимых для регулирования обмена веществ в человеческом организме. Эта железа состоит из двух симметричных долей, которые соединяются перемычкой. Очертания щитовидной железы напоминают бабочку, она располагается в передней части шеи и имеет своеобразную форму щита, откуда произошло ее название – «щитовидка».

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

ТГ (Тиреоглобулин) представляет собой йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Стандартные значения для этого индикатора находятся в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Если значения этого индикатора повышены, то, возможно, это связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом и рядом доброкачественных опухолей.

АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов) являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Стандартные значения для этого индикатора < 1:100. Если анализ показал наличие этих антител в крови, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, оставшиеся проценты возможно связаны с другими формами аутоиммунных заболеваний.

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) являются прогностическим и диагностическим маркером для болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). Если в крови обнаружено более 1 Ед/л АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этой болезни. Оставшиеся 15% могут относиться к другим формам тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы очень большой, и их назначение может проводить только специалист. Несмотря на то, что многие препараты для гормональной терапии продается без рецепта, самолечение не рекомендуется, поскольку неправильный выбор гормонов и схем приема может значительно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье человека.

Стоимость обследования щитовидной железы сегодня является достаточно актуальным вопросом, ведь заболевания этого органа встречаются довольно часто. Редко кому не приходится обращаться к эндокринологу для прохождения назначенного обследования. Если вы живете в крупном городе, примерно понимаете, сколько может стоить такой визит. В данной статье мы рассмотрим, какие цены на обследования щитовидной железы действительно существуют в крупных городах России.

В Москве, лечебный заведующий эндокринологическим отделением Московской городской клинической больницы № 31, Людмила Дмитриевна Гриценко, утверждает, что стоимость обследования может достигать в среднем следующих значений: первичный осмотр у врача-эндокринолога обойдется в 1000-2000 рублей, самое дорогое исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) - в 6000 рублей, а инструментальная и лабораторная диагностика будут стоить вам от 1000 до 2000 рублей и от 500 до 2000 рублей на один показатель соответственно. Взятие крови из вены стоит 150-200 рублей. При повторном приеме у врача-эндокринолога, вам необходимо будет оплатить от 800 до 1600 рублей.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, то цены на обследование щитовидной железы будут примерно такими же, как в Москве. В этих городах достаточный выбор клиник и лабораторий для того, чтобы вы могли выбрать удобный для вас вариант.

В небольших городах цены на обследования ниже, чем в крупных городах. Вот, например, цены на прохождение обследования в Екатеринбурге: первичный прием у врача-эндокринолога обойдется в 900-1800 рублей, анализы на показатели могут стоить от 220 до 1500 рублей. В этом городе даже взятие крови из вены значительно дешевле и составляет от 100 до 150 рублей. Цена на инструментальную диагностику может составлять от 600 до 3300 рублей, а повторный прием у врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Не стоит забывать, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Щитовидная железа: как ее обследуют

Для оценки состояния щитовидной железы используются различные признаки, которые можно разделить на две группы: визуальные и инструментальные или лабораторные методы.

Переписка статьи:

Начнется обследование щитовидной железы с осмотра и пальпации. Врачу необходимо оценить внешний вид пациента и прощупать шею. Это поможет примерно определить размеры щитовидной железы, наличие и расположение узлов в ней, а также подвижность железы при глотании и размеры лимфатических узлов. Отеклость лица и отсутствие выражения лица могут также свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой, так что наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Инструментальные методы

Проверка щитовидной железы с помощью инструментальных методов необходима в первую очередь, если есть подозрение на рак. Кроме того, с их помощью можно оценить общее состояние железы: ее размеры, симметричность долей и функциональные возможности тканей.

Основной метод инструментального исследования - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). УЗИ позволяет определить размеры железы с большой точностью без лучевой нагрузки, а также провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Объем щитовидной железы в норме составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. С помощью УЗИ также можно выявить узлы и кистозные поражения.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также определить наличие метастазов в легкие. На рентгеновском снимке можно заметить смещение или сдавление трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Компьютерная томография (КТ) является уточняющим рентгенографическим методом, сочетающим преимущества УЗИ и обычного рентгена. Она позволяет проводить прицельную биопсию узлов, как и при УЗИ. Однако КТ применяется реже, чем другие методы, из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое включает введение пациенту радиоактивных изотопов йода за сутки до процедуры. С помощью специального прибора распределяется введенное вещество по щитовидной железе, что позволяет определить функциональную активность тканей. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. Она применяется главным образом при загрудинном зобе.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний щитовидки сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Это процедура включает введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенки гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Методы исследования щитовидной железы

Для проведения полноценного обследования щитовидной железы необходимо провести анализы крови, результаты которых помогают определить недостаток или избыток гормонов. В соответствии с данными анализов, предписывается лекарственная терапия. В случае, если отсутствуют другие назначения эндокринолога, за месяц до проведения процедуры необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы, а за два-три дня – прием йодосодержащих лекарств. В преддверии исследования следует избегать рентгеновских процедур, физических и эмоциональных нагрузок. Крайне важно уведомить врача об употреблении любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат анализа и привести к необходимости его повторной проведении.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, который содержит три атома йода и отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь, гормон частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии. Общий ТЗ, который является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ, имеет норму, отличную для взрослых в возрасте 15-20 лет, 20-50 лет и старше 50 лет.

Уровень общего ТЗ может повышаться при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также при приеме оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Также, низкобелковые диеты могут привести к снижению уровня общего ТЗ.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) помимо общего Т3, имеет также значение при его нормальном уровне. Референсные значения для Т3 свободного составляют 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы замечены при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Он также содержится в крови в связанной и свободной форме и участвует в регулировании обмена белков. Уровень Т4 общего также имеет референсные значения по возрастным группам. Повышение уровня Т4 характерно для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ, порфирия. Снижение уровня Т4 общего, в свою очередь, является индикатором гипотиреоза.

Тироксин свободный, также известный как Т4 свободный, является одним из ключевых показателей щитовидной железы. Он замеряется в пикомолях на литр крови и используется для оценки функции щитовидной железы.

Ниже приведены референсные значения для T4 свободного в зависимости от возраста и пола. Обратите внимание, что значения могут отличаться в зависимости от лаборатории, которая проводит анализ крови.

• Дети в возрасте 2-3 дней: 22-49 пмоль/л
• Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
• Дети в возрасте от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
• Дети в возрасте от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
• Дети в возрасте от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
• Люди старше 14 лет: 9-22 пмоль/л

Знание референсных значений T4 свободного может помочь в диагностике и лечении нарушений щитовидной железы. Если у вас есть сомнения относительно ваших показателей, обратитесь к своему врачу для консультации.

Тиреотропный гормон (ТТГ) играет важную роль в жизнедеятельности организма, контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Он способствует поступлению йода в щитовидную железу из крови и стимулирует производство тиреоглобулина, а также гормонов Т3 и Т4. Все это ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Нормальные значения ТТГ для разных возрастных групп приведены ниже:

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, отравлении свинцом. Сниженный уровень ТТГ можно наблюдать при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе и в случае неправильного применения препаратов Т4 для лечения тиреотоксикоза.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - это белки, которые могут находиться в крови и свидетельствовать об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Также слабоположительный результат может указывать на наличие синдрома Дауна. Согласно референсным значениям, уровень антител в крови в норме должен составлять 0-18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - белки, которые блокируют активность фермента, необходимого для образования активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Если уровень этих антител повышен, это может свидетельствовать о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения для АТ-ТПО находятся в диапазоне от 0 до 5,6 Ед/мл. При повышенном уровне антител следует обратить внимание на наличие токсического зоба (узлового или диффузного), тиреоидита де Кревена, послеродовой дисфункции щитовидной железы, болезни Хашимото или идиопатического гипотиреоза.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) - это дополнительный параметр, который в комбинации с определением уровня Т4 позволяет выявить изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы. В норме показатель T-Uptake колеблется от 0,32 до 0,48. Пониженный показатель может быть связан с гипотиреозом и перенасыщением пищи белками, а повышенные значения могут свидетельствовать о гипертиреозе, потере организмом белка или лекарственном тиреотоксикозе.

Фото: freepik.com